施設利用許可申請 入力フォーム(随時ご利用いただけます)

会場の仮予約(電話・窓口・webでの予約)はお済みですか?

当財団がお預かりするお客様の個人情報の取り扱い】について、内容をご確認の上、フォームへ入力することに同意しますか?

下記に必要事項を入力後、確認するボタンを押してください。

利用される場所必須

利用される場所は渡辺翁記念会館・宇部市文化会館どちらですか?

 
申請内容必須

どの申請を行いますか?

 

注)後納・減免申請はご利用後に支払いを希望される方や、会場費の減額・免除の対象となる場合のみ申請をしてください。なお、後納・減免申請は審査の上で後納・減免の可否を決定します。

申請者住所必須

※全角20文字分まで(半角使用可)

全角20文字分を超える場合、以下に超過分を入力してください。

※全角20文字分まで(半角使用可)

申請者団体名必須

※全角20文字分まで(半角使用可)

全角20文字分を超える場合、以下に超過分を入力してください。

※全角20文字分まで(半角使用可)

申請者代表者名必須

※全角10文字分まで(半角使用可)

申請者電話番号必須
メールアドレス必須
行事名必須

※全角50文字分まで(半角使用可)

利用期間必須 日間
利用日時/利用目的必須
利用日時 利用目的










利用責任者名必須
利用責任者電話番号必須
利用施設必須

利用する施設を以下から選択して下さい。(1つ以上選択必須)

入館予定人数必須
商行為
※物品の販売、会費を徴収してのセミナー、金銭を伴う契約等の収益を目的としたもの
入場料・会費等の徴収必須
入場料・会費等の最大金額
招待券

申請行事について問い合わせがあった場合、申請者の連絡先を教えることに同意しますか?

問い合わせの際に教える連絡先を選択して下さい

申請行事について、報道機関への情報提供及び催物案内への掲載に同意しますか?

利用設備、当館への要望

附属設備(マイク,プロジェクター,スクリーン等)が必要な場合や、当館への要望等がありましたら記載して下さい。

請求書必須

請求書は必要ですか?

 

※窓口支払いの場合は領収書を発行致します。

送付先確認必須
送付先住所必須
送付先宛名必須
送付先電話番号必須
請求書の希望必須

請求書について、会場費のみと一括(会場費・附属設備費・冷暖房費)のどちらを希望されますか?

※通常、会場費はご利用前にお支払いをいただいており、附属設備・冷暖房費等はご利用後にご利用分をお支払いいただいております。

※附属設備・冷暖房費等は事前にお支払いいただく事も可能ですが、ご利用されなかった場合の返金は致しかねます。

※渡辺翁記念会館及び文化ホールにつきましては、当日のご利用内容により附属設備費が変動するため、事前に一括の請求書発行は出来ません。

請求書提出期限希望日必須

※ ご利用の内容・日程によっては、ご希望に沿えない場合がございます。

後納減免申請必須
証明書添付

証明書がある場合、画像ファイルを選択してください。(2つまで選択可)

証明書が3枚以上ある場合は、並べて写真撮影やスキャンを行い、1枚の画像ファイルにしてください。

画像ファイル(jpg、jpeg、gif、png)のみ選択可

ファイルサイズが大きすぎます(10MB未満のファイルを選択してください)

対象外のファイルです

ファイルサイズが大きすぎます(10MB未満のファイルを選択してください)

対象外のファイルです

※スマートフォンでカメラが正常に起動しない場合は、お手持ちの端末の設定から、 ご利用中のブラウザでのカメラ使用を許可してください。
【Android端末の場合】 
「設定」→「アプリと通知」→「権限マネージャー」→「カメラ」→「Chrome」もし くはご利用のブラウザ→「許可」
【iOS端末の場合】
「設定」→「Safari」もしくはご利用のブラウザ→「カメラ」→「許可」
※端末やOSのバージョンによって表記・設定方法が異なる場合がございます。

後納・減免申請の理由必須

記入例:
「会計処理の関係上、事後の支払しかできないため」等
「〇〇〇の後援承諾が取れたため」等